心脑血管疾病联合防控及规范化诊疗亟待重视(3)

2011年9月10日，由北京大学人民医院高血压专业学科以及北京天坛医院神经内科共同发起，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会、中国医师协会、中国高血压联盟联合主办的中国心脑医学论坛在京隆重开幕。据记者了解，中国医师协会陆君秘书长、北京大学人民医院魏来院长，世界高血压联盟主席、中国高血压联盟终生名誉主席刘力生教授等全国1800余名医务工作者参加了本次学术盛会。博士生导师、北京大学人民医院心脏中心副主任、高血压病房以及高血压研究室主任和心内科副主任孙宁玲教授出任本次大会的执行主席。心脑血管疾病目前已经成为严重影响人类健康的“杀手”，因此，在本次会议间隙，记者就心脑血管疾病联合防控和规范化诊疗、以及本届论坛的相关问题，采访了孙宁玲教授。《中国医药导报》：高血压、动脉硬化病变与脑卒中这三类疾病，无疑均是严重威胁人类健康的多发疾病，那么，请您从高血压、动脉硬化病变与脑卒中这三方面切入，谈一下中国心脑医学论坛的学术意义。孙宁玲：首先，血管结构功能异常是心脑血管疾病的共同基础，心脑血管疾病归根结底是动脉硬化性疾病，而我国是高血压大国，高血压导致的靶器官损害在我国的状况不同于西方，其中最大的特点是我国由高血压导致的脑卒中其发病率很高。从高血压到动脉硬化再到脑卒中是有一个过程的。如何采取有效措施，遏制病变的发生、发展，是摆在广大医务工作者面前的又一重任。因此，要想提高我国高血压的防治水平，切实降低心脑血管事件的发病率和死亡率，提高广大医生、尤其是基层医生的认识极为重要。其次，心、脑血管系统无论在解剖上、生理功能调节上及致病因素方面都有各自的特点，对合并脑血管事件的高血压及冠心病的高危患者，如何进行血压的控制、如何抗凝及抗血小板治疗，如何使用他汀类抗动脉粥样硬化药物，在心血管内科与神经内科的医生和专家学者之间还存在着许多的认识上的不同和争论。目前随着循证医学的进展，一些新的证据不断推出，要达到认识的统一，是需要通过心脑对话取得一定的共识。在这种背景下，中国心脑医学论坛应运而生。自2003年起至今，已成功举办八届。从脑卒中的流行病学、降压治疗预防脑卒中的循证医学证据、脑卒中防治中抗凝药的合理选择、脑卒中与颅内外血管疾病的关系及干预对策、代谢性疾病与脑卒中，抗动脉硬化治疗在降低心脑血管事件中的作用以及脑卒中患者如何降压等多个方面进行了交流与讨论，对这一交叉学科的发展起到了重要的推动作用。而且，从2009年起，中国医师协会正式参与了论坛的筹备。我们力争使这一论坛成为心脑对话的“精品论坛”，为包括大家在内的全国广大心血管、神经科专业的医生及相关研究人员搭建一个交流的平台。《中国医药导报》：谢谢孙教授。另一个很具体的问题是，脑卒中患者的血压和血脂应该如何调节？这是很多人关心的话题。孙宁玲：这的确是临床医生和很多患者都关注的问题。我认为，高血压是脑卒中发病中最重要而又能够干预的独立危险因素。积极努力地将血压控制到目标血压水平，对于预防脑卒中的发生及脑卒中的再发极为重要。脑卒中患者的降压治疗分为急性期和慢性期两个阶段。急性期的血压管理历来争议颇多，指南规定在急性缺血性脑卒中，除非血压很高（如＞220／120mmHg），在48小时内应暂不使用降压药，直至病情稳定，急性期过度血压下降会明显减少脑血流量。首次脑卒中后卒中复发的危险性增高，积极控制心血管危险因素对防止再卒中的发生极为重要，而陈旧性脑卒中患者降压获益的临床试验证据是充分的。PROGRESS研究显示，脑卒中后降压治疗至血压＜140／90mmHg是安全的。2007年欧洲高血压防治指南提出，对于心脑血管疾病的高危患者，目标血压应该为＜130／80mmHg。但值得注意的是，在降压过程中如果出现临床上脑缺血的现象——比如头晕、哈欠、易困等，则不能一味降压，应当调整血压水平，直至病人能够耐受。建议对脑卒中患者进行颈动脉的超声及颅内多普勒超声检查，以判断颅内及颅外血管的狭窄情况，当双侧颅外血管（颈动脉）狭窄≥70%时血压不宜过低，收缩血压需维持在160～170mmHg，否则会出现缺血性卒中的风险。另外，脂质代谢紊乱、高血压、糖尿病和吸烟是导致心血管疾病的主要独立危险因素，其中多种危险因素并存者具有更高的危险性。因此，在脑卒中的防治中，调脂治疗同样占有重要地位。总之，关于慢性脑卒中的血脂干预，现在国际上已经接近达成共识——缺血性脑卒中的患者进行调脂治疗，肯定是有益处的，而出血性脑卒中的调脂治疗，既不带来益处，也不会带来损害。《中国医药导报》：您刚才说，我国是高血压大国，因此高血压的防控工作无疑就显得非常重要，那么，您所在的科室在高血压及相关疾病防治方面都有哪些新进展？孙宁玲：北京大学人民医院高血压专业是北京市综合医院中第一个成立的高血压专业科室，下设高血压病房、高血压研究室、专家门诊、专业门诊、心电图室、动态血压监测室、超声检查室和实验室等，坚持基础和临床科研共同发展的道路，在高血压及其相关疾病的临床和基础研究方面的工作都处于国内高血压领域的第一方阵。在基础研究方面，对高血压所涉及的器官损害如动脉硬化、心肌肥厚、心力衰竭等，从细胞水平、分子水平，从发病机制到病理生理过程进行了系列研究，为更好地解释高血压发生发展的机制奠定了基础，提供了具体的数据及经验。在基础与临床结合方面，进行了药物基因组学、血压波动性以及神经内分泌激素与高血压相关关系的系列研究，相关研究结果具有较重要的理论及现实意义。在临床方面，更是在血压波动性、左室肥厚、颈动脉硬化、微白蛋白尿及代谢综合征等与高血压的关系进行了一系列研究。近5年申请到国家科技部“十五”、“十一五”支撑计划，国家星火计划、国家科技部863项目等多项国家课题，以及国家教委211工程，985课题等多项基础研究基金。在临床工作中，我们积极开展各种与高血压及其相关疾病有关的专业检查项目，包括血管功能检查，颈动脉超声检查，交感神经张力测定以及同型半胱氨酸等心血管新的危险因素的测定。在学术交流方面，已组织召开了全国性高层次的高血压及相关疾病大型专业性会议多次，得到了专家的认可和广大医师的欢迎；尤其是已成功举办了八届的全国心脑论坛，第一次创新性地将两个相关学科联系在一起，为广大临床医师提供交流的平台，促进了多学科的共同发展。此外，自2002年以来，我们还定期举办北京市基层医务人员高血压相关知识培训，对于普及高血压知识，提高基层医师高血压的诊治水平起到了极大的作用。倡议并成立了由北京大学10所教学附属医院参加的北京大学高血压与动脉硬化论坛，旨在更好地将基础与临床结合，调动心血管高血压及动脉硬化专业人员的积极性，通过专业的互动、学习、讲演等活动，在全国体现出北京大学在本专业领域的实力，并带动及逐渐领导全国的心血管高血压动脉硬化专业。《中国医药导报》：我注意到，与往届不同的是，本届论坛强调了“争鸣”这个关键词，您能否就这方面详细谈一下？孙宁玲：是的。本届论坛的主题为“高血压、脑卒中防治的新策略中的热点与争鸣”，此外，本届大会还设立了心脑共患疾病在治疗中的疑惑和对策；降压药物在心脑血管疾病治疗的前沿、热点、争鸣等热点话题论坛以及RAS抑制剂及固定复方在心脑防治中的评价；钙拮抗剂在心脑防治中的评价等针对性极强的药物治疗专场。特别是为了突出本届大会“争鸣”的主题，会议还特设心脑主题辩论，由来自国内心血管和脑血管界权威的专家教授就心脑血管疾病联合治疗的常见问题予以专门讨论。我们都知道，近年来，我国心脑血管疾病的发病率逐年攀升，心脑血管疾病一旦发生对患者将造成不可挽回的损害，与此同时，国家对于慢病的关注度和防治力度也在加大，陈竺部长在全国“两会”上也特别指出：“慢性病已经成为我国当今社会一大主要危害，心脑血管病等慢性疾病已经成为我国公共卫生面临的主要挑战。”因此，中国心脑医学论坛的宗旨也正希望开创一个以心血管疾病、脑血管疾病为主，跨学科、多专业的大型专业学术论坛，为中国心脑血管疾病的防控、筛查、诊疗和规范化管理摸索出一条行之有效的道路，把最新、最专业的、实用性强的学术知识更广泛地传播给医务工作者。自2002年起至今，“中国心脑医学论坛”已成功举办八届，今年是第九届了。自论坛创办以来，云集了来自国内心血管领域、神经内科领域、内分泌代谢领域的多位专家教授，共同沟通、探讨、分享各自在诊疗过程中的心得体会，积极传播国内外关于心脑血管疾病诊疗的最新且实用的循证医学观点，“中国心脑医学论坛”为推动这一交叉学科的发展起到了至关重要的作用，为完善我国心脑血管疾病的联合防控和规范化诊疗做出了突出贡献。专家简介孙宁玲，女，北京大学人民医院心脏中心副主任、高血压病房以及高血压研究室主任和心内科副主任，博士生导师。现任中国医师协会高血压专家委员会副主任委员，中国高血压联盟副主席、常务理事，北京高血压协会副会长，中华医学会心血管学会高血压学组委员、中国女医师协会心血管分会副主任委员以及中华医学会北京心血管学会委员。中华医学会老年学分会心血管学组副主委。兼任中华老年心脑血管病杂志和中华高血压杂志副主编以及十余家专业期刊编委或常务编委。早年曾在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。长期从事高血压临床和基础研究。参加了1999年、2005年和2010年版中国高血压防治指南的编写修改。被聘为卫生部心血管防治研究中心专家组成员、国家药典委员会委员、卫生部合理用药专家委员会的专家以及卫生部营养健康委员会专家。在高血压临床及流行病的科学研究方面，参加国家“九五”、“十五”《高血压综合防治》课题，负责“十一五”支撑计划《高血压综合防治中蛋白尿筛查》的亚课题和国家星火计划课题，并作为首席科学家主持和承担国家863《亚健康状态血管功能评估体系的建立》的科技项目课题。在基础研究方面，申报成功教育部211、985基金和北京市自然基金、博士点基金、首都发展基金等多种基础研究项目，从事系列性的血压波动机制的基础研究。出版高血压专著《高血压治疗学》、《今日高血压》、《高血压预防和治疗》，并参编多部高血压专著《高血压学》、《实用高血压学》《老年心脏病学》、《心脏病学》、《心血管药理学》等。同时为高教部8年制及7年制医学生教材编写了内科学中的《高血压》部分。目前已发表论文百余篇，并获多项研究成果。

文章来源：《基层医学论坛》 网址: http://www.jcyxltzz.cn/qikandaodu/2020/0916/484.html