乳腺癌术后发生淋巴水肿如何解？

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，随着乳腺癌发病率的增加及诊疗技术的进步，乳腺癌患者生存期逐渐延长。目前手术治疗仍是乳腺癌治疗的主要方法之一，但术后淋巴水肿引起的肢体肿胀、疼痛、紧绷给患者带来生理上的不适，同时上肢的不对称还会影响外观形象，对患者的生活质量影响较大。

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“乳腺癌术后，出现腋下水肿，怎么办”

“运动时患肢需要带压力袖套吗？”

“乳腺癌术后可以坐飞机旅行吗？”

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每一个问题背后，都蕴含着一份对康复的期盼。今天，小编查询相关文献资料，整理了乳腺癌术后淋巴水肿的自我识别、患肢锻炼、预防及治疗等内容，希望能帮助每一位乳腺癌患者早日康复。

如何判断淋巴水肿

乳腺癌术后，淋巴水肿可能突然或逐渐出现，最早术后几天内开始，术后数十年后仍有可能出现。随着时间延长淋巴水肿的发生率增加。

当患者在术后出现手臂变粗、衣服袖子变紧、肿胀，肩部活动受限、沉重、紧绷、麻木、酸痛、僵硬等症状，需及时来医院就诊以免水肿程度加重。另外，患者要学会使用软尺测量手臂的周径：2点周径（鹰嘴上下各10cm处），并进行比较，任意一点患侧比对侧增加2cm为轻度水肿，3～5cm为中度，>5cm为重度。

患侧上肢功能锻炼

功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和预防及减轻水肿至关重要，但必须严格遵守循序渐进的顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。

循序渐进方法：

① 术后1～2d，练习握拳、伸指、屈腕；

② 术后3～4d，前臂伸屈运动；

③ 术后5～7d，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）；

④ 术后8～10d，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°；

⑤ 术后10d后，肩关节进行爬墙及器械锻炼，一般应在1～2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。

功能锻炼的达标要求是：2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳朵。达标后仍需继续进行功能锻炼。

值得注意的是，术后7d内限制肩关节外展。严重皮瓣坏死者，术后2周内避免大幅度运动。皮下积液或术后1周引流液超过50mL时应减少练习次数及肩关节活动幅度（限制外展）。植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动。

上肢淋巴水肿的预防

1预防感染

保持患侧皮肤清洁；不宜在患肢手臂进行有创性的操作，如抽血、输液等；洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液；避免蚊虫叮咬；衣着、佩戴首饰或手表时一定要宽松。

2避免高温环境

避免烫伤；患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高；避免强光照射等高温环境。

3避免负重

术后2～4周内避免上肢负重，一般不超过500g。4周后，需缓慢、逐渐增加肌肉及肌耐力的活动。但仍需避免提、拉、推过重的物品；避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。

4避免上肢近端受压

避免紧身衣、测量血压、患侧卧位。

5注意睡姿，保证睡眠质量

平卧位患侧肢体垫高，手臂呈一直线，手掌高度要超过心脏平面；健侧卧位，患肢放于体侧或枕头垫高超过心脏水平。良好的睡眠能够帮助患者放松心情，兴奋迷走神经，激活淋巴系统，预防并改善淋巴水肿。

6其他

尽快恢复手臂功能，不要忽视轻微的手指、手背、上肢的肿胀；乘坐飞机或长途旅行时戴弹力袖套；在医生指导下进行适当的体育锻炼，避免过度疲劳。

上肢淋巴水肿的治疗

包括保守治疗和手术治疗。

1 保守治疗

保守治疗指综合消肿疗法（CDT），包括皮肤护理、手法淋巴引流（MLD）、多层绷带加压包扎（MLLB）和运动康复４部分。皮肤护理主要由护士及淋巴治疗师进行教育指导，手法淋巴引流可以激活淋巴系统，特别是由于手术放疗导致的淋巴管的输送功能障碍，手法相对较复杂，建议由接受过专业培训的国际淋巴水肿治疗师进行消肿治疗。

文章来源：《基层医学论坛》 网址: http://www.jcyxltzz.cn/zonghexinwen/2020/1020/524.html