北京大学心血管转化医学论坛学术周·心力衰竭专-基层医学论坛杂志社投稿

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北京大学心血管转化医学论坛学术周·心力衰竭专

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由北京大学第三医院等单位主办的北京大学心血管转化医学论坛学术周（PUCT）系列学术会议于2020年11月6日正式开始，大会主席、北京大学第三医院大内科主任高炜，大会执行主席、北京大学第三医院心内科主任唐熠达教授发表致辞，一场学术盛宴正式拉开序幕。第一个论坛为广大同道呈现的是心血管疑难危重症与学科交叉学术研讨会(CCIS)-心力衰竭专场，北京大学第三医院崇礼院区副院长郭丽君教授担任本次心衰论坛坛主。

大会主席：北京大学第三医院大内科主任/血管医学研究所所长高炜教授

大会执行主席：北京大学第三医院心内科主任/血管医学研究所副所长唐熠达教授

心衰论坛坛主：北京大学第三医院崇礼院区副院长郭丽君教授

心力衰竭是多种心血管疾病的终末期表现，尽管近年来心衰诊治领域进展迅速，但心衰的治疗现状仍不能令人满意，心衰患者预后仍相对较差，造成严重的社会负担，是心血管领域最后的战场。针对这一现状，研讨会精心选题，针对心衰的发病机制、临床分型、药物和器械治疗等热点邀请来自中国医学科学院阜外医院、北京大学国际医院、北京大学第三医院的知名专家为大家带来精彩分享。

心衰专场的第一个section主要聚焦心力衰竭的基础研究和基本理论。首先由北医三院徐明教授对心力衰竭过程中的重要机制——心脏重塑进行了讲解。他指出，目前\"心脏重塑研究\"的瓶颈包括：缺乏对心脏重塑的动态评估研究、缺少整体性及系统性评估多器官之间的交互作用、以及缺乏临床有效、低副作用的干预方法等方面。徐明教授团队通过主动脉内置入球囊的方法，构建了\"比格犬\"心脏重塑模型，发现了球囊植入后引起心肌肥厚和纤维化、电机械耦联延长；球囊撤离后心肌肥大和纤维化部分逆转，电机械耦联缩短的现象；提出了Junctophilin2(JP2)是心脏重塑兴奋收缩耦联稳态维持的关键分子，而心衰时miR-331和miR-331的异常高表达时JP2下调的重要内源性机制；并且提出了对心脏重塑进行整体性及系统性评估的研究设想。

阜外医院张健教授结合团队工作基础，介绍了左心室逆重塑的概念及研究进展。左心室逆重塑（Left ventricular reverse remodeling，LVRR）是指给予指南建议的药物或器械治疗，左心室功能显著改善伴左室容积或内径缩小的过程，其发生率在30%-40%左右。判断LVRR的标准包括功能标准和结构标准两个方面（表1）。治疗早期（1-2年）即出现LVRR的患者往往预后较好，但仍有10%-44%的患者会出现心功能的再次下降，其主要原因可能是药物治疗的中断。张健教授团队通过对448名扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）患者进行的分析也得到了类似的结果。在448名DCM患者中有28.1%出现了LVRR，他尤其指出，早期（12±6 个月）出现LVRR的患者长期预后较好，ACEI/ARB类药物的使用是LVRR的重要预测指标，而停药是LVEF再次降低的重要原因。

射血分数保留的心衰（heart failure with preserved eject fracton，HFpEF）一直以来均是心衰诊治的难点也是目前心衰领域的研究热点，北京大学国际医院刘小慧教授针对HFpEF进行了非常详尽的讲解：HFpEF定义为LVEF>50%，伴有BNP升高，以及心脏结构和功能的损害，目前认为HFpEF是一种复杂的多器官综合症，常见的危险因素包括：高龄、高血压、糖代谢异常、肥胖、OSAS等。这些疾病除了引起心脏本身结构功能的异常，可以造成全身能量代谢障碍及多脏器损害。从病因学上，原发性HFpEF分为5型，其预后取决于不同的临床表型，以及伴随疾病危险因素重叠的程度。HFpEF的预后要优于HFrEF，但是BNP或NT-proBNP明显升高的HFpEF患者仍较差。治疗上目前尚无某一个药物可以起到统治性的作用，仍需要对其原发疾病和其危险因素进行治疗和控制。

最后，北医三院郭丽君教授回溯了血流动力学变化的发展历史，比较了肺动脉导管和PiCCO在临床应用方面的特点和优劣；对压力容积环进行了详细的解读，分别对于左心衰、右心衰、休克以及主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病等特殊疾病的血流动力学改变进行了阐述。

文章来源：《基层医学论坛》网址: http://www.jcyxltzz.cn/zonghexinwen/2020/1110/580.html