社区卫生服务中心开设了姑息医学科

原创 白华宇 家庭与生活报

记者:白华宇

新媒体编辑:王胜杰

对于用常规医疗手段回天乏术的癌症晚期病人而言，姑息治疗能够为他们尽可能减少痛苦，让生命的最后时光同样保持尊严。不过，虽然姑息治疗的概念和手段不断得到提高和普及，但多数能够提供这种治疗手段的医疗机构都是综合医院和专科医院，但是在成都市双流区东升社区卫生服务中心，这家基层医院早在2017年就开设了姑息治疗服务，实现了重症病人在弥留之际"走的时候离家近一些"的愿望……

专家指导

姑息治疗在基层更"廉效"

东升社区卫生服务中心住院部负责人朱富莲说，在姑息医学科还没在医院开设的时候，这里偶尔就会收治一些在大医院回天乏术的病人，"他们的生命虽然走向了倒计时，但是在发现没什么希望的时候，他们还是选择了我们。"朱富莲告诉记者，一些癌症晚期患者因为家庭拮据，或者希望在离家更近的地方走完生命的最后一程，他们往往会想到就近治疗，但是，由于缺乏专门的姑息治疗的药物、技术和人员，面对这样的患者，医院在很多时候都无法提供最完善的服务。

于是在2017年，在四川大学华西第四医院的协助和指导下，东升社区卫生服务中心开创性地在医院开设了姑息医学科，不仅该院的基层医生们获得了前往华西第四医院修习姑息医学专门知识和技能的机会，"华西第四医院的专家还会下来查房和参与会诊。"朱富莲说，该院姑息医学科在收治了一些患者之后，华西第四医院会及时和该院的医生们开展远程视频会诊，为患者制定和完善治疗方案，这让每一名患者都能在这家基层医院得到专业完善的姑息治疗。

两年多以来，随着技术和人员的完善，东升社区卫生服务中心的姑息医学科已发展到了4张床位，累计收治了超过70名病人。朱富莲告诉记者，由于是基层医疗机构，这里开展的姑息治疗不仅有专业的支持，更难能可贵的是提供了更加便利和低价的服务:"在基层开展姑息治疗的报销比例还更高，一些病情严重的病人往往会对家庭带来经济上的负担，但是姑息治疗到了基层以后解决了很多病人和家属的费用问题。"朱富莲说。

以心为灯

家属把护理床送给了他们

于是，东升社区卫生服务中心的姑息医学科越来越为人所知，该院的家庭医生团队也在全力配合。家庭医生彭波告诉记者，医院的家庭医生团队的签约病人中难免会有癌症终末期的患者，"医院开设了姑息医学科以后，这些病人就有了好的去处，弥补了很多常规上的工作。"

不过，尽管一些病人家属因为信任来到了这里，但他们面临的结局也往往是亲友的永远离开。朱富莲也直言，面对这样的患者和家属，他们也感觉需要付出更多:"像常见病的病人，如果他不听招呼，我们还可以反复劝一下，但是这样的病人就不能这样，因为他们背后的东西很沉重。"

于是，东升社区卫生服务中心的医生们个个化身"知心哥哥姐姐"，在参与姑息治疗时完全转变了心态，将对病人和家属的心理工作贯穿了整个治疗的过程。"除了身体上的疼痛要用专门的药物缓解，让他们的内心感到平和，姑息治疗才算是成功的。"于是，姑息医学科的医生护士们面对病人的需求几乎是24小时随叫随到，不仅要让他们及时缓解痛苦，还要第一时间为他们宽心。

在生理和心理的双重呵护下，即便家属迎来亲人离世的结局，他们对这里的医生护士也没有过半点怨言。朱富莲说，很多家属的亲人虽然在这里永远离开了他们，但他们依然会专门上门来为医院送上鲜花、水果或者锦旗表达感谢。"曾经还有一个病人，在世的时候家里有一张护理床用来躺着，病人去世后，家人们就把这张床送给了我们，现在它已经成为了我们科室里的一张床位在用了。"朱富莲感叹说，在亲人离世的时候，这些人还能记得科室医护对病人的好，"很让人感动，也让我们觉得很值得。"

记者手记

基层推广姑息治疗

可考虑往居家发展

姑息治疗手段在基层的逐渐推广，体现了卫生健康事业对人民群众全周期的保障和对每一个生命最大的尊重。这个特别医疗模式的下沉，不仅缓解了绝症患者家庭的经济负担，更让病人弥留之际能离家更近，更有尊严。除了双流区东升社区卫生服务中心，成都市已准备将姑息治疗、安宁疗护等治疗手段全面下沉，早在去年8月，成都市就正式发布了《成都市安宁疗护试点工作方案》，基层和居家安宁疗护服务建设将成为重点发展对象。

无论是制度保障还是医保支撑，姑息医学和安宁疗护在基层的普及已是大势所趋，但其中的一些细节问题也尤为值得注意。记者在东升社区卫生服务中心采访期间，有医生表示，自己也很愿意参与进创新开展以家庭医生团队为单位的居家姑息治疗模式，但是由于其中涉及的药品有着严格使用限制，药物治疗原则上无法在患者家里进行:"我们一般都是告知患者和家属，然后让患者来到医院住院治疗。"

如果姑息治疗能够进一步拓展到居家开展的程度，对于患者及其家人的便利度和心理情绪都有着进一步的正向作用，但是目前姑息治疗的用药规范也确实是一个瓶颈，家庭医生还不能自己带着止痛药品为绝症患者开展居家服务。或许在将来进一步开展安宁疗护服务的过程中，可以赋予基层医生一定的特别用药权利，在保证并进一步严格姑息治疗药品使用规范的基础上，让患者在家里就能接受药物上的姑息治疗，不仅免去了一来一回的麻烦，病人也能在自己更熟悉的环境下安然过完生命的最后时光。

当然，这样的改变需要慎之又慎，但如果真的可以实现，姑息治疗和安宁疗护或许就能真正走向居家化。

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文章来源：《基层医学论坛》 网址: http://www.jcyxltzz.cn/zonghexinwen/2020/0529/341.html