台湾:医院为社区而生

医院不要再强调与社区结合，因为它本身就是为社区而生。

台湾:医院为社区而生

文章来源:医药经济报

一、理念 | 推进整体健康照护」

台湾地区没有独立的社区卫生服务机构，社区医疗的责任由医院承担，很多医院有专门的社区医疗部，而这些医院大多数由私人财团兴建。台湾的医院认为，随着医疗环境的改变、民众健康需求的觉醒以及以顾客为导向的服务理念的兴起，社区医疗将是医院不得不重视的重要内容。

在台湾地区的社区医疗中，医院所扮演的角色主要包括:掌握社区卫生工作的实际状况，制定卫生工作规划;妥善治疗常见病、多发病，提供基本的治疗药物，经常与社区内上一级医院及其他医疗单位密切合作;开展社区卫生服务与病人的家庭访视，建立家庭病床;做好卫生宣传、环境卫生、家庭卫生等工作，协助学校建立卫生保健制度;指导劳动卫生及职业病防治，定期对职工进行健康检查;指导餐饮行业注意饮食卫生，防治食物中毒;做好预防接种工作，做好传染病报告、消毒隔离、传染病病人访视及疫情处理;做好生育教育及技术指导，做好女性员工的劳动卫生保护以及经期、孕产期、哺乳期、更年期的卫生教育;协助做好孕妇产前检查及孕产妇访视，做好围产期保健，有计划地开展妇科病查治;指导幼儿园提高卫生业务水平，做好幼儿的卫生保健工作，培养儿童的卫生习惯等。

在过去的10年中，台湾地区的全科医学一致推进一个理念:整体健康照护服务。这是一个涵盖整体生活范围的理念，即对社区居民进行健康检查和健康风险评估，根据评估结果区分个人健康状况，其中属于疾病高危人群的将接受特殊疾病治疗与再评估，区分不同情况进行急性期照护或者疾病及并发症的管理。对于低风险人群以及健康人群主要开展疾病预防与健康促进工作，针对这部分人群主要进行健康需求管理。

二、案例 | 整合性社区医疗

台湾联新国际医院是全台第一个建立整合性社区医学部的医院，它的社区医学部包括社区健康营造中心、社区医疗群、社区公共卫生群、顾客服务中心和一个机场医疗中心，细分为社区照护科、社会工作课、健康检查中心、健康管理科、老年医学科、职业医学科、家庭医学科和贵宾健康中心，其中社区照护科又分为护理组、健康促进组和家庭照护组。

这些细分的科、组的工作中，有一部分属于预防医学，例如会进行社区复合式筛检，这类似于大陆健康档案的建立。社区复合式筛检的对象是30岁以上联新国际医院可辐射区域内的居民，筛检项目包括肝癌、大肠直肠癌、子宫颈癌以及乳腺癌等癌症，还包括慢性病，例如心脑血管疾病、高血压、糖尿病、脂质代谢异常、高尿酸、肺结核、骨质疏松症等，此外，必要的时候还会进行心理检测。

在对居民进行健康筛检之后，社区医学部的主要工作内容包括转诊、健康教育、慢性病和癌症患者的照护以及成人健康检查的延伸。根据筛检的结果，医院将需要转诊的病人的门诊资料、检查报告整理成健康文件，然后转诊;其他病人则分配到不同的慢性病照护中心，例如糖尿病中心、高血压中心等，进行疾病的个案管理。

在社区医学部营造的整合性健康照顾体系中，电子病历可与所属医院或者基层的诊所相连，进行数据共享。社区医学部的社区公卫群和社区医疗群互相配合，构建出一个家庭医生照护制度，通过疾病的个案管理、预防保健和疾病防治，实现对居民心理卫生的干预和长期照护。这个社区健康营造体系的服务由卫生署负责督促，医学院负责计划指导。

值得借鉴的是，近些年，社区医学部的社会工作课开始受到社会的重视，社会工作课并不直接参与居民的疾病治疗，它主要进行一些社会性工作，例如发生医疗纠纷时，对病人进行调查，提供调查结果供医院参考;对家庭暴力、自杀事件中的当事人在治疗过程中进行心理辅导等。6年前，卫生行政部门要求社会工作课的工作人员必须有工作执照;3年前，卫生行政部门规定医院必须有社会工作课，其人员按100床/人配备编制。

台湾地区的医院已经有一个共识:未来的医院将是没有围墙的医院，医院必须走入社区，与居民实现良好的互动，有效营造社区居民的健康氛围，这才是医院的求生之道，也是台湾地区医院参与社区卫生工作的动力所在。

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文章来源：《基层医学论坛》 网址: http://www.jcyxltzz.cn/zonghexinwen/2020/0709/362.html